Beihilfeantrag

Hinweis:

 

Die Formulardaten werden vorbefüllt, sollten die vorbefüllten Daten nicht zutreffend sein, können diese manuell ergänzt bzw. richtig befüllt werden. 

 

Bei erstmaliger Antragstellung oder auf Verlangen der Beihilfestelle ist der Antrag vollständig auszufüllen - auch bei erstmaliger Antragstellung für einen Angehörigen. 

Bei Folgeantragstellung nach dem Jahreswechsel, ist der Antrag ebenfalls vollständig auszufüllen, bitte klicken Sie hier "Erstantrag" an.

 

Persönliche Daten

Das Bürgerkonto (BayernID) ist der zentrale Zugang zu Online-Verwaltungsleistungen. Wenn Sie sich einmalig registrieren, können Sie das Bürgerkonto für alle Online-Dienste aller Behörden nutzen. Das jeweilige Formular wird dann automatisch mit den Daten Ihres Bürgerkontos befüllt.

 

 

Persönliche Daten
2. Familienstand / Beschäftigungsverhältnis
3. Kinder, die im Familienzuschlag berücksichtigungsfähig sind oder nur wegen der Höhe der Einkünfte und Bezüge nicht berücksichtigt werden.

4 - Welcher Krankenversicherungsschutz besteht für Sie und Ihre Angehörigen?
5 - Haben Sie oder ein berücksichtigungsfähiger Angehöriger einen Anspruch auf Heilfürsorge, Krankenhilfe oder Kostenerstattung

(z. B. nach Beamten- oder Soldatenrecht, Bundesversorgungsgesetz, Lastenausgleichsgesetz, Bundesentschädigungsgesetz, Entwicklungshelfergesetz oder aufgrund dienst- oder arbeitsvertraglicher Regelung)

6 - Haben Sie oder ein berücksichtigungsfähiger Angehöriger eine weitere eigene Beihilfeberechtigung?
7 - Ehegattin/Ehegatte bzw. Lebenspartnerin/Lebenspartner
8 - Sofern Aufwendungen für einen stationären Klinikaufenthalt geltend gemacht werden, ist eine Vereinbarung über Wahlleistungen geschlossen worden?

Bitte die Wahlleistung am Ende des Formulars zusätzlich hochladen.

9 - Werden Aufwendungen für einen Unfall (z. B. Prellung, Treppensturz, Schnittwunde und dgl.) geltend gemacht?
10 - Ist ein naher Angehöriger (Ehegatte/-in, Lebenspartner/-in, Kinder, Eltern) bei einer Behandlung tätig geworden?
11 - Wurden Aufwendungen für Krankheit geltend gemacht, für die Versicherungsleistungen ausgeschlossen oder eingestellt worden sind?

Nachweise/ Versicherungsschein über Ausschluss usw. bitte beifügen (Bitte am Ende des Formulars mit allen Belegen einreichen.)

12 - Wird Beihilfe für die Pflege durch Ehegatten, Lebenspartner, Kinder, Eltern, Großeltern, Enkelkinder, Schwiegertochter/-sohn, Schwägerin, Schwager, Schwiegereltern und Geschwister des Antragstellers bzw. eines Angehörigen Beihilfe beantragt?
13 - Bitte laden Sie hier Ihre Belege hoch:

Die Beihilfe soll auf folgendes Konto überwiesen werden:

Hinweis: Wird das Einverständnis verweigert und kann die Berechtigung des Anspruchs nicht anderweitig nachgewiesen werden, wird eine Beihilfe nicht gewährt!